управления охорони здоров'я ВЫПИСКА
ХЕРсенськоТОБЛАСНо'Гдержавно'!' ; из истории болезни
АДМШ1СТРАЦИ реб.Москаленко Евгения Витальевича,
ОБЛАСНАДИТЯЧАКП1Н1ЧНАЛ1КАРНЯ | 27.09.99 Г.р.,
„ „--------------------------- проживающего: Херсонская область, -------------------------- 200—р. Горностаевский район, с.Каиры, ул. Песчаная, 27
№____________
>13, вул. У^с^иУ^^й^йШее^н^м учете у гематолога детской областной клинической больницы "г.Херсона с 08.06.2004. г~~.........................
Диагноз: Острый миеломонобластный лейкоз с эозинофильным компонентом Мф
Болеет с конца мая 2004 года, когда после перенесенной ангины в периферической крови появилась анемия. Госпитализирован в ДОКБ 03.06.2004.
При поступлении состояние тяжелое: бледный, вялый, в зеве небольшая гиперемия, на левой миндалине - очаг некроза, систолический шум над всей областью сердца, печень +2-3, селезенка +3-4.
Анамнез жизни: От второй нормальной беременности, роды вторые с весом 3900. В родах цереброспинальная травма, лечился в ДОКБ, до 3-х лет не болел, с 3-х лет - бледный, повторные ангины.
В анализ крови от 03.06.2004: Нв - 45 г/л, эритроциты - 1430000, тромбоциты - 4000, лейкоциты - 4200, СОЭ - 78 мм/час, бластоподрбные клетки - 9 %.
АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина - в пределах нормы.
Группа крови от 03.06.2004 - АВ (IV) Кп (+) положительный.
Миелограмма№ 285 от 04.06.2004: миелокариоциты - 111250, мегакариоциты- 38 х 109 л с рядом лежащими тромбоцитами, бласты -11%.
Лечение: Обработка зева ингалиптом, цефазолин 500 мг х 2 раза в/м с 03.06.2004 по 08.06.2004, эритроцитарная масса 07.06.2004 АВ (IV) КЬ (+) положит.
В анализ крови от 08.06.2004: Нв - 64 г/л, эритроциты - 2100000, СОЭ - 20 мм/час.
Переведен для дальнейшего обследования и лечения в Республиканский гематологический центр г.Киева.
Препараты костного мозга консультированы Референтной лабораторией г.Киева, установлен диагноз: Острый миеломонобластный лейкоз с эозинофильным компонентом М».
От лечения в г.Киеве родители отказались, не лечился в течение месяца.
Доставлен в реанимационное отделение ДОКБ г.Херсона 30.07.2004. В крайне тяжелом состоянии: очень бледен, синяковость по гематомно-петехиальному типу, генерализованные отеки, асцит, систолический шум над всей областью сердца, печень +4, селезенка +8-10.
В анализ крови от 30.07.2004: Нв - 34 г/л, эритроциты - 1800000, тромбоциты - 79000, лейкоциты - 28800, СОЭ - 85 мм/час, ретикулоциты - 18%о, бласты - 23 %.
АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина - норма.
УЗИ органов брюшной полости от 03.08.2004: спленомегалия, гепатомегалия, реактивный гепатит, панкреатит, асцит.
Рентгенограмма органов грудной клетки от 31.07.2004: Бронхопневмония.
Лечение: инфузионная терапия, дофамин в/в капельно, цефтриаксон 1 г х 2 раза в/в с 30.07.04 по 11.08.04, линкомицин 300 мг х 2 раза в/м с 12.08.04 по 21.08.04, метрагил 150 мг в/в капельно 3 раза в день с 30.07.04 по 07.08.04, дексазон в/в 12 мг с 30.07.04 по 03.08.04 преднизолон 90 мг в/в струйно с 03.08.04 по 10.08.04, преднизолон 35 мг внутрь с 10.08.04 по 15.08.04, затем доза снижалась по 23.08.04, пуринетол 0,035 мг 1 раз в день с 02.08.04 по 09.08.04, цитозар 10 мг п/к 2 раза с 23.08.04 по 05.09.04, с 13.09.04 по 27.09.0; мелфалан 1,5 мг 1 раз с 23.08.04 по 01.09.04, с 13.09.04 по 22.09.04; эссенциале, хилак, эуфиллин, карсил, верошпирон, бисептол, отмытые эритроциты АВ (IV) КЬ (+) положит. № 3 (последнее переливание 03.09.04), свежезамороженная плазма АВ (IV) КЬ (+) положит. № 2 (последнее переливание 05.08.04), альбумин № 1 (03.08.04).
С 03.10.2004 по 22.12.2004 проведено лечение по протоколу ВРМ-83 (терапия консолидации) - перенес удовлетворительно.
Проведено лечение: винкристин 1,2 мг в/в струйно 11.10.04, 18.10.04, 15.10.04, 01.11.04; доксорубицин 2 мг в/в капельно 11.10.04, 18.10.04, 15.10.04, 01.11.04; преднизолон 32,5 мг/сут с 05.10.04 по 09.11.04, затем доза снижалась по 19.11.04; пуринетол 0,05 мг 1 раз внутрь с 12.10.04 по 09.11.04; цитозар 60 мг в/в капельно с 13.10.04 по 16.10.04; с 20.10.04 по 23.10.04;
2 с 27.10.04 по 30.10.04; с 03.11.04 по 06.11.04; с 17.11.04 по 20.11.04; с 30.11.04 по 03.12.04; с 07.12.04 по 10.12.04; с 14.12.04 по 17.12.04; циклофосфан 400 мг в/в капельно 15.11.04,20.12.04; цитозар эндолюмбально 40 мг 18.11.04, 30.11.04, 08.12.04, 15.12.04.
С 23.11.04 - снижение лейкоцитов до 0,8-1,4-1,1 х 109, введен нейпоген 125 мкг п/к 24.11.04 и 25.11.04; инфузионная терапия, симптоматическая терапия (галстена, карсил, аспаркам, гросептол).
Допплер ЭХО ЭГ от 04.10.04 - патологии сердца и сосудов нет. В дальнейшем получает поддерживающее и противорецидивное лечение по протоколу ВРМ АМЬ-83.
На фоне лечения 16.03.05 выявлены изменения в функциональных пробах печени. АЛТ -3,4-3,23. Маркеры вирусного гепатита: гепатита А 1§М - отрицательные, НЬзА§ - положит.; антиНСУ - отриц.; НЬсогА§ - ]%С (+) 1§М (+). Лечение: диета, эссенциале.
УЗИ органов брюшной полости от 21.04.05: Реактивный гепатит.
Последующие госпитализации:
- с 19.04.05 по 23.04.05: АЛТ от 22.04.05 - 3.51:
получал: цитарабин 35 мг в/в с 19.04.05 по 22.04.05; адриабластин 22 мг 19.04.05; эсенциале.
- с 17.05.05 по 23.06.05:
получал: цитарабин 35 мг п/к с 18.05.05 по 21.05.05; пури-нетол.
- с 31.05.05 по 27.06.05: от 22.06.05 - НЬзАе - (+ НЬеАе - (+ антиНЬзАе - (-): получал: цитозар 35 мг п/к с 22.05.05 по 2^.06.05; адриабластин 21 мг 22.05.05; эсенциале, пури-нетол, с 01.06.05 - телегамматерапия в дозе 18 Гр.
- с 25.07.05 по 20.08.05:
получал: цитозар 36 мг п/к с 25.07.05 по 28.07.05; пури-нетол.
- с 29.08.05 по 02.09.05:
получал: цитозар 37 мг п/к с 29.08.05 по 01.09.05; пури-нетол, гептрал.
- с 03.10.05 по 07.10.05:
получал: цитозар 36 мг п/к с 04.10.05 по 07.10.05; адриабластин 22 мг в/в 04.10.05; пури-нетол, гептрал.
- с 07.11.05 по 22.11.05: поступил с увеличение селезенки до +4,0 см, заподозрен эритрамиелоз; от 10.11.05 - НЬзАа - (±1 НЬеАе - (+"), антиНЬзАе - (-), антиНЪзсогА^ 1еМ-(+):
получал: цитозар 36 мг п/к 4 дня; пури-нетол, гептрал в течение 15 дней, преднизолон 20 мг, аспаркам с 08.11.05 по 21.11.05, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 12.11.05.
- с 06.12.05 по 26.01.06:
получал: цитозар 20 мг п/к с 14.12.05 по 27.12.05 и с 1.01.06 по 24.01.06; мелфалан - 2 мг с 15.12.05 по 19.12.05; фосфомицин 1,0 в/в 2 раза с 10.01.06 по 15.01.06; левофлокс 500 мг х 2 раза в/в с 16.01.06 по 21.01.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 18.01.06 по 22.01.06, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - от 08.12., 10.12., 16.12., 22.12.05, 06.01.06, 25.01.06, антистафилококковая плазма АВ (IV) 12.01.06.
- с 06.02.06 по 04.03.06:
получал: цитозар 20 мг п/к с 21.02.06 по 03.03.06; преднизолон 25 мг, аспаркам с 22.02.06 по 28.02.06, бисептол, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 18.02.06.
- с 16.03.06 по 03.04.06:
получал: цитозар 20 мг п/к с 18.03.06 по 31.03.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 27.03.06 по 29.03.06, затем снижение дозы по 04.04.06, бисептол, нистатин, эр.масса АВ (IV) Кп (+) -17.03.06,28.03.06, 31.03.06, тромбоконцентрат - 29.03.06.
- с 13.04.06 по 13.05.06:
получал: цитозар 20 мг п/к с 13.04.06 по 26.04.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 21.04.06 по 28.04.06, затем снижение дозы по 03.05.06, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 14.04.06, 21.04.06, тромбоконцентрат - 27.04.06.
- с 13.04.06 по 13.05.06:
получал: цитозар 20 мг п/к с 13.04.06 по 26.04.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 21.04.06 по 28.04.06, затем снижение дозы по 03.05.06, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 14.04.06, 21.04.06, тромбоконцентрат - 27.04.06.
3 Последняя госпитализация 10.05.06. При поступлении очень бледный, синяковость по гематомно-петехиальному типу, печень +1,5, селезенка +3.
|
11.05.06
|
13.05.06
|
23.05.06
|
24.05.06
|
27.05.06
|
05.06.06
|
09.06.06
|
13.06.06
|
16.06.06
|
22.06.06
|
Нв
|
66
|
88
|
35
|
44
|
64
|
65
|
81
|
83
|
71
|
80
|
Лейк.10у
|
2,8
|
3,1
|
1,3
|
1,0
|
1,5
|
2,3
|
2,8
|
3,1
|
1,8
|
1,7
|
Тромб.
|
7000
|
64000
|
10000
|
9000
|
10000
|
19000
|
19000
|
28000
|
24000
|
65000
|
Ретикул.
|
|
|
|
|
|
|
|
24 %о
|
|
|
От 22.06.06 - СОЭ - 6 м/час, э - 2, п - 0, с - 20, л - 74, м - 4. Анизоцитоз выражен, анизохромия умеренная, мегалобласты - 1:100.
Печеночные пробы:
- от 11.05.06: АЛТ - 2,86, билирубин - 14-2-12;
- от 18.05.06: АЛТ- 0,36, билирубин- 15-2-13;
- от 22.06.06: АЛТ - 0,42, билирубин - 12-2-10.
Сывороточное железо от25.05.06 - 25,7.
Пункция костного мозга № 489 от 02.06.06 - миелокариоциты - 152500, мегакариоциты
- 43,75, бласты -г- 7 %, эритробласты - 3 %, нейтрофильные: миелоциты - 1,5 %, метамиелоциты - 1,5 %, палочкоядерные - 3 %, сегментоядерные - 10 %, мегалобласты: базофильные - 12 %, полихроматофильные - 28 %, оксифильные - 10 %, лимфоциты - 3 %.
Лечение: цитозар 20 мг п/к с 11.05.06 по 25.05.06, преднизолон 20 мг, аспаркам с 25.05.06 по 21.06.06, адриабластин 30 мг в/в 31.05.06, 15.06.06, эпокрин 1000 МЕ п/к № 12, витВб 50 мг 1 раз - 10 дней, эр.масса АВ IV КЬ (+) 12.05.06, отмытые эритроциты АВ (IV) КЬ (+) 23.05.06, 26.05.06, 08.05.06, тромбоконцентрат АВ IV КЬ (+) 25.05.06 и 21.06.06
Состояние мальчика улучшилось, выписан.
Выписка дана для повторной консультации (уточнение диагноза, определение тактики дальнейшего лечения).
|