управления охорони здоров'я                                                                                             ВЫПИСКА

ХЕРсенськоТОБЛАСНо'Гдержавно'!' ;                                                                                      из истории болезни

АДМШ1СТРАЦИ                                                                                  реб.Москаленко Евгения Витальевича,

ОБЛАСНАДИТЯЧАКП1Н1ЧНАЛ1КАРНЯ |                                                                                                       27.09.99 Г.р.,

„    „--------------------------- проживающего: Херсонская область,
-------------------------- 200—р.                           Горностаевский район, с.Каиры, ул. Песчаная, 27

>13, вул. У^с^иУ^^й^йШее^н^м учете у гематолога детской областной клинической больницы
"г.Херсона с 08.06.2004. ^г~~.........................

Диагноз: Острый миеломонобластный лейкоз с эозинофильным компонентом Мф

Болеет с конца мая 2004 года, когда после перенесенной ангины в периферической крови появилась анемия. Госпитализирован в ДОКБ 03.06.2004.

При поступлении состояние тяжелое: бледный, вялый, в зеве небольшая гиперемия, на левой миндалине - очаг некроза, систолический шум над всей областью сердца, печень +2-3, селезенка +3-4.

Анамнез жизни: От второй нормальной беременности, роды вторые с весом 3900. В родах цереброспинальная травма, лечился в ДОКБ, до 3-х лет не болел, с 3-х лет - бледный, повторные ангины.

В анализ крови от 03.06.2004: Нв - 45 г/л, эритроциты - 1430000, тромбоциты - 4000, лейкоциты - 4200, СОЭ - 78 мм/час, бластоподрбные клетки - 9 %.

АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина - в пределах нормы.

Группа крови от 03.06.2004 - АВ (IV) Кп (+) положительный.

Миелограмма№ 285 от 04.06.2004: миелокариоциты - 111250, мегакариоциты- 38 х 10⁹ л с рядом лежащими тромбоцитами, бласты -11%.

Лечение: Обработка зева ингалиптом, цефазолин 500 мг х 2 раза в/м с 03.06.2004 по 08.06.2004, эритроцитарная масса   07.06.2004      АВ (IV) КЬ (+) положит.

В анализ крови от 08.06.2004: Нв - 64 г/л, эритроциты - 2100000, СОЭ - 20 мм/час.

Переведен для дальнейшего обследования и лечения в Республиканский гематологический центр г.Киева.

Препараты костного мозга консультированы Референтной лабораторией г.Киева, установлен диагноз: Острый миеломонобластный лейкоз с эозинофильным компонентом М».

От лечения в г.Киеве родители отказались, не лечился в течение месяца.

Доставлен в реанимационное отделение ДОКБ г.Херсона 30.07.2004. В крайне тяжелом состоянии: очень бледен, синяковость по гематомно-петехиальному типу, генерализованные отеки, асцит, систолический шум над всей областью сердца, печень +4, селезенка +8-10.

В анализ крови от 30.07.2004: Нв - 34 г/л, эритроциты - 1800000, тромбоциты - 79000, лейкоциты - 28800, СОЭ - 85 мм/час, ретикулоциты - 18%о, бласты - 23 %.

АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина - норма.

УЗИ органов брюшной полости от 03.08.2004: спленомегалия, гепатомегалия, реактивный гепатит, панкреатит, асцит.

Рентгенограмма органов грудной клетки от 31.07.2004: Бронхопневмония.

Лечение: инфузионная терапия, дофамин в/в капельно, цефтриаксон 1 г х 2 раза в/в с 30.07.04 по 11.08.04, линкомицин 300 мг х 2 раза в/м с 12.08.04 по 21.08.04, метрагил 150 мг в/в капельно 3 раза в день с 30.07.04 по 07.08.04, дексазон в/в 12 мг с 30.07.04 по 03.08.04 преднизолон 90 мг в/в струйно с 03.08.04 по 10.08.04, преднизолон 35 мг внутрь с 10.08.04 по 15.08.04, затем доза снижалась по 23.08.04, пуринетол 0,035 мг 1 раз в день с 02.08.04 по 09.08.04, цитозар 10 мг п/к 2 раза с 23.08.04 по 05.09.04, с 13.09.04 по 27.09.0; мелфалан 1,5 мг 1 раз с 23.08.04 по 01.09.04, с 13.09.04 по 22.09.04; эссенциале, хилак, эуфиллин, карсил, верошпирон, бисептол, отмытые эритроциты АВ (IV) КЬ (+) положит. № 3 (последнее переливание 03.09.04), свежезамороженная плазма АВ (IV) КЬ (+) положит. № 2 (последнее переливание 05.08.04), альбумин № 1 (03.08.04).

С 03.10.2004 по 22.12.2004 проведено лечение по протоколу ВРМ-83 (терапия консолидации) - перенес удовлетворительно.

Проведено лечение: винкристин 1,2 мг в/в струйно 11.10.04, 18.10.04, 15.10.04, 01.11.04; доксорубицин 2 мг в/в капельно 11.10.04, 18.10.04, 15.10.04, 01.11.04; преднизолон 32,5 мг/сут с 05.10.04 по 09.11.04, затем доза снижалась по 19.11.04; пуринетол 0,05 мг 1 раз внутрь с 12.10.04 по 09.11.04; цитозар 60 мг в/в капельно с 13.10.04 по 16.10.04; с 20.10.04 по 23.10.04;

2 с 27.10.04 по 30.10.04; с 03.11.04 по 06.11.04; с 17.11.04 по 20.11.04; с 30.11.04 по 03.12.04; с 07.12.04 по 10.12.04; с 14.12.04 по 17.12.04; циклофосфан 400 мг в/в капельно 15.11.04,20.12.04; цитозар эндолюмбально 40 мг 18.11.04, 30.11.04, 08.12.04, 15.12.04.

С 23.11.04 - снижение лейкоцитов до 0,8-1,4-1,1 х 10⁹, введен нейпоген 125 мкг п/к 24.11.04 и 25.11.04; инфузионная терапия, симптоматическая терапия (галстена, карсил, аспаркам, гросептол).

Допплер ЭХО ЭГ от 04.10.04 - патологии сердца и сосудов нет. В дальнейшем получает поддерживающее и противорецидивное лечение по протоколу ВРМ АМЬ-83.

На фоне лечения 16.03.05 выявлены изменения в функциональных пробах печени. АЛТ -3,4-3,23. Маркеры вирусного гепатита: гепатита А 1§М - отрицательные, НЬзА§ - положит.; антиНСУ - отриц.; НЬсогА§ - ]%С (+) 1§М (+). Лечение: диета, эссенциале.

УЗИ органов брюшной полости от 21.04.05: Реактивный гепатит.

Последующие госпитализации:

-     с 19.04.05 по 23.04.05: АЛТ от 22.04.05 - 3.51:

получал: цитарабин 35 мг в/в с 19.04.05 по 22.04.05; адриабластин 22 мг 19.04.05; эсенциале.

-     с 17.05.05 по 23.06.05:

получал: цитарабин 35 мг п/к с 18.05.05 по 21.05.05; пури-нетол.

-         с 31.05.05 по 27.06.05: от 22.06.05 - НЬзАе - (+ НЬеАе - (+ антиНЬзАе - (-): получал: цитозар 35 мг п/к с 22.05.05 по 2^.06.05; адриабластин 21 мг 22.05.05; эсенциале, пури-нетол, с 01.06.05 - телегамматерапия в дозе 18 Гр.

получал: цитозар 36 мг п/к с 25.07.05 по 28.07.05; пури-нетол.

-     с 29.08.05 по 02.09.05:

получал: цитозар 37 мг п/к с 29.08.05 по 01.09.05; пури-нетол, гептрал.

-     с 03.10.05 по 07.10.05:

получал: цитозар 36 мг п/к с 04.10.05 по 07.10.05; адриабластин 22 мг в/в 04.10.05; пури-нетол, гептрал.

-    с 07.11.05 по 22.11.05: поступил с увеличение селезенки до +4,0 см, заподозрен
эритрамиелоз; от 10.11.05 - НЬзАа - (±1 НЬеАе - (+"), антиНЬзАе - (-), антиНЪзсогА^
1еМ-(+):

получал: цитозар 36 мг п/к 4 дня; пури-нетол, гептрал в течение 15 дней, преднизолон 20 мг, аспаркам с 08.11.05 по 21.11.05, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 12.11.05.

-    с 06.12.05 по 26.01.06:

получал: цитозар 20 мг п/к с 14.12.05 по 27.12.05 и с 1.01.06 по 24.01.06; мелфалан - 2 мг с 15.12.05 по 19.12.05; фосфомицин 1,0 в/в 2 раза с 10.01.06 по 15.01.06; левофлокс 500 мг х 2 раза в/в с 16.01.06 по 21.01.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 18.01.06 по 22.01.06, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - от 08.12., 10.12., 16.12., 22.12.05, 06.01.06, 25.01.06, антистафилококковая плазма АВ (IV) 12.01.06.

-    с 06.02.06 по 04.03.06:

получал: цитозар 20 мг п/к с 21.02.06 по 03.03.06; преднизолон 25 мг, аспаркам с 22.02.06 по 28.02.06, бисептол, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 18.02.06.

-    с 16.03.06 по 03.04.06:

получал: цитозар 20 мг п/к с 18.03.06 по 31.03.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 27.03.06 по 29.03.06, затем снижение дозы по 04.04.06, бисептол, нистатин, эр.масса АВ (IV) Кп (+) -17.03.06,28.03.06, 31.03.06, тромбоконцентрат - 29.03.06.

-    с 13.04.06 по 13.05.06:

получал: цитозар 20 мг п/к с 13.04.06 по 26.04.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 21.04.06 по 28.04.06, затем снижение дозы по 03.05.06, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 14.04.06, 21.04.06, тромбоконцентрат - 27.04.06.

-    с 13.04.06 по 13.05.06:

получал: цитозар 20 мг п/к с 13.04.06 по 26.04.06; преднизолон 30 мг, аспаркам с 21.04.06 по 28.04.06, затем снижение дозы по 03.05.06, эр.масса АВ (IV) Кп (+) - 14.04.06, 21.04.06, тромбоконцентрат - 27.04.06.