Выписка
Из истории болезни Курило Дианы Викторовны, 11.03.1999 г.р., проживающей по адресу: Украина, Хмельницкая область, Чемеровецкий район, с.Закупне, находится на лечении в РНПЦДОГ с 24.06.2006 по настоящее время.
Клинический диагноз: Острый миелобластный лейкоз (М1 - РАВ). Анемия Фанкони?
Диагноз выставлен на основании следующих данных:
• анамнеза: около 6 месяцев назад отмечено увеличение селезенки по месту жительства. В
конце июня 2006 года родители обратили внимание на увеличение живота, появились
геморрагические элементы на коже, обратились к врачу. Выполнена КМП, где было
вывлено 21,5% бластных клеток. Для уточнения диагноза и проведения лечения
поступила в РНПЦДОГ.
• Данных объективного осмотра: увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных,
паховых до 1,5-2 см. Печень +2-3 см ниже реберной дуги, селезенка увеличена до +14
см. Геморрагическая сыпь на лице, туловище, конечностях.
• ОАК от 24.06.2006: Нв - 113; Эр - 3,7; Л - 24,5; Тр - единичные; нормобласты 10/100;
базофилы - 2%; э-1%; миелоциты-1%; ю-3%; п-16%; с/я-25%; л-37%; м-7%; бласты - 8%;
• ОАК от 24.06.2006: Л - 22,1; Тр ед; Нв - 101; бласты - 40%;
• Б/х анализ крови от 24.06.2006: натрий - 137; калий - 3,99; хлориды - 100; кальций -
2,35; магний - 0,96; железо сыв.-8,7; фосфор - 1,29; о.белок - 90; мочевина - 3,6;
креатинин- 56; глюкоза-4,3; о.билирубин-39,9; мочевая кислота-491; АЛТ- 12; АСТ
- 162; ДЛГ - 3716; ГГТ-6,3; СКР-2,5;
• Исследование ликвора от 29.06.2006: о.белок - 0,099 г/л; цитоз 1/3; клетки не найдены;
• Миелограмма № 816-817/06 от 26.06.2006 (из 2 точек): миелокариоциты 257,0 - 262,0;
МКЦ- 0; миелобласты 19,5 - 18,5% (М1-РАВ). Красный росток суммарно 44,75 - 47,75%;
Цитохимическое исследование бластов: пероксидаза- 13%; липиды - 15%; гликоген - в
диффузной форме 25%; в гранулярной - 33%;
• Миелограмма № 844-845/06 от 29.06.2006: миелокариоциты - 256 0 170; МКЦ 0 - 0,006;
миелобласты 20,75 - 21,5%;
• Цитогенетическое исследование костного мозга от 26.06.2006: 11 метафаз, 47, ХХ,+8;
• Клопогонный тест (исследование КМ от 29.06.2006): при анализе роста клеток в
культуре вывлен леикемический рост клеток с присутствием крупных единичнолежащих
клеток, что характерно для ОМЛ. Присутствие достаточного количества колоний ВРИ-Е
(эритроцитарный росток) не характерен для ОМЛ, но характерен для МДС.
• Иммунофенотипирование бластов КМ от 26.06.2006: СБ2+ 15%; СБЗ+ 36%; СО5+
33%; СБ7+ 24%; СБ4+СО8- 19%; СБ4-СБ8+ 3%; СБ4+СБ8+ 1%; СБ1а+ 25%; СБ19+1%;
СБ20+ 8%; СЭ22+ 2%; СО79а+ 0%; СБ10+ 1%; з1§М+0%; су1§М+ 2%; СБ13+ 53%;
СБЗЗ+ 51%; СЭ117(с-кй)+ 24%; суМРО+0%; СБ15+ 39%; СБ1Ы+ 63%; СБ45+СБ14+
37%; ТЙТ+ 35%; НЬА-ОК+ 25%; СБ 34+ 25%; СО45+СБ14- 46%; О1усорЬопп А-7%;
• Трепанобиоптат подвздошной кости от 26.06.2006, № 70982-83 30/06: в репанобиоптате
вдоль костных балок скопления мономорфных бластных клеток, наиболее вероятно
миелоидного ряда (миелобластов). В небольшом количестве - клетки с признаками
дифференцировки. Заключение: Острый миелобластный лейкоз.
• Цитохимическое исследование крови на содержание НЬР от 29.06.2006: НЬР - 28,5%;
• Электрофорез гемоглобинов от 30.06.2006: НЬА - 65,4%; НЬР - 32,8%; НЬА2 - 1,8%;
Ребенок обсужден на совместной конференции врачей центра с участием директора ГУ РНПЦДОГ д.м.н. проф. Алейниковой О.В., замдиректора по клинике к.м.н. Романовой О.Н., зам.директора по науке к.м.н. Савва Н.Н., в.н.с.к.м.н.доц. Угловой Т.А. На основании принятой классификации ВОЗ выставлен клинический диагноз: Острый миелобластный лейкоз ((М1 -РАВ). Учитывая высокий уровень фетального гемоглобина необходимо исключить у девочки наличие врожденной апластической анемии Фанкони. Учитывая клинические данные
(увеличенная селезенка, периферические л/узлы), а также результаты клоногенного теста возможно данный ОМЛ есть трансформация из недиагностированного МДС.
Решено проводить терапию по протоколу ОМЛ-ММ. Планируется проведение химиотерапии с последующей аллогенной трансплантацией костного мозга в первой ремиссии.
С 29.06.2006 начата ХТ по схеме АОЕ-НАМ, суммарные дозы цитостатиков:
АБЕ: цитозар - 1106 мг, в/венно;
этопозид - 237мг, в/венно;
рубомицин - 106,5мг, в/вено;
цитозар - 40 мг, э/люмбально; НАМ: цитозар 3160 мг, в/вено;
митоксантрон - 16 мг, в/вено;
В настоящий момент продолжает лечение в онкологическом отделении РНПЦДОГ. ОАК от 20.07.2006: Нв - 83; Л - 0,4; Тр - 15;
