Самочерная Екатерина

Справки и выписки из истории болезни

Выписка из истории болезни Самочерной Екатерины Юрьевны, 1991 г.р.
DS:Неходжкинская злокачественная В-клеточная лимфома с поражением лимфоузлов забрюшинного пространства, правой болыпеберцовой кости
ст.Ш Кл.гр. П, гр. высокого риска. Вторичный острый монобластный лейкоз?
Пациентка наблюдается в отделении детской онкологии ИО АМНУ с апреля 2003 г.
Из анамнеза известно, что ребенок болеет с января 2003 г., когда после перенесенной ветряной оспы впервые появились боли в области правого коленного сустава, усиливающиеся при движении. Находилась на стационарном лечении в Херсонской ДОКБ с диагнозом: Послеветряночный сепсис, септикопиемия. Острый гематогенный остеомиелит проксимального метафиза правой болыпеберцовой кости. Токсический гепатит, холецистит. Дважды оперирована (верификация процесса не получена). На фоне проводимой терапии достигнута незначительная позитивная динамика. Больная направлена на консультацию в УДСБ "ОХМАТДЕТ", где находилась на стацлечении в отделение гной ной хирургии с 18.03.03 по 15.04.03. Обследована, заподозрена злокачественная опухоль правой б/берцовой кости. Выполнена открытая биопсия опухоли - препараты консультированы в институте онкологии - ПГЗ №7137-9/03 отЮ.04.03 -единичные скопления однотипных мономорфных клеток подозрительных на опухолевые.
Стернальная пункция от 21.03.03 - костный мозг умеренно клеточный, эритрон угнетен за счет миелоидного ростка с преобладанием зрелых клеточных форм.
УЗИ ОБП от 15.04.03 - увеличение размеров печени до 160 мм, диффузное повышение эхогенности, в воротах печени по ходу гепатодуоденальной связки лимфоузлы 8-14 мм, увеличение селезенки до 1430 *75*95 мм. Забрюшинно слева группа лимфоузлов 14-16 мм.
Ан. крови от 15.04.03 - лейкоциты - 30 тыс., эозинофилы-1,миелоциты-1 ,метамиелоциты-4,палочкоядерные-10,сегментоядерные-65,лимфоциты-15,моноциты-4, СОЭ-63 мм/ч.
Консультация гематолога - гематологическое заболевание исключено.
Ребенок переведен в институт ортопедии г.Киева, где 22.04.03 выполнена повторная открытая биопсия опухоли. Гистологические препараты консультированы проф.Григоровским - злокачественная крупноклеточная лимфома. Консультация в ин-те онкологии - ПГЗ №9649-58/03 от 30.04.03 - низкодифференцированная злокачеств. опухоль, имеющая строение лимфоБа.
30.04.03 ребенок в состоянии средней тяжести переведен в отделение детской онкологии. Клинический диагноз: Низкодифференцированная злокачественная опухоль б/берцовой кости справа ( лимфома?). Гепатоспленомегалия. Асцит. Экссудативный плеврит? справа ( исключен ).
ДН I - II ст. ССН I - II ст. Перикардит?
КТ ОГП, ОБП - без патологи, в метафизе правой б/берцовой кости зона деструкции по смешанному типу с разрушением кортикального слоя по латеральной поверхности, по передне-латеральному контуру - отслоение периоста, мягкотканого компонента нет, протяженность процесса 8 см.
По ургентным показаниям начата терапия глюкокортикоидами (преднизолон 3 мг/кг/сут), на фоне которой достигнута выраженная позитивная динамика, клинически и по лабораторным показателям - синдром острого клеточного лизиса.
8.05.05 проведено иммуногистохимическое исследование биопсийного материала ( данные исследования прилагаются ). Заключение: Диффузная неходжкинская злокачественная В-клеточная лимфома.
Проведена протокольная терапия по протоколу BFM-95 для В-НХЛ гр. высокого риска: циторедуктивная префаза V и 6 блоков ( АА-ВВ-СС) с дозой МТХ 1 г/м2. После 3-х блоков ремиссия не достигнута ( сохраняется резидуальная опухоль правой б/берцовой кости, объем жизнеспособной опухоли 2,7% по данным открытой биопсии). Учитывая вышеизложенное, согласно решения консилиума с участием главного детского гематолога МЗ Украины Донской СБ. после окончания 6-го блока больной проведена ЛТ на первичный очаг в прав, б/берц. кости проведена ДЛТ в СОД=26 Гр. С октября 2003 г. Начата поддерживающая терапия( меркаптопурин + метотрексат), которую больная до настоящего времени получала по месту жительства согласно данным рекомендациям.
По данным остеосцинтиграфии (март 2005) - накопления РФП в костях скелета не выявлено.
При контрольном исследовании ан.крови от 31.03.05 в перифирической крови определяется 40-45-50% бластов. 4.04.05 взят костный мозг из 3-х точек, зафиксировано тотальное замещение к/мозга бластами. При иммунофенотипировании последних в лаборатории отделения ТКМ УДСБ "ОХМАТДЕТ" заподозрен вторичный острый монобластный лейкоз.
Больная направляется на консультацию в УДСБ "ОХМАТДЕТ" для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Научный сотрудник.
отд. детской онкологии               Шайда Е.В
---------------------

 Passage copied out of the Case His-
                       Patient's Name: Kateryna SAMOCHORNA
Birth Date: 1991
Diagnosis: non-Hodgkin's malignant B-
cell lymphoma with involvement of the
retroperitoneal  lymph  nodes,  right
tibia, TIT degree, II group of high
risk.  Secondary  acute  monoblastic
leucosis?
The patient is being observed at Children's Oncology Unit AMS Institute of Oncology, from April 2003.
It is known from the anamnesis, that the child is fallen ill from January 2003, when, following chickenpox, pains appeared for the first time in the right knee joint, which intensified on movement. The child underwent the inpatient treatment at Kherson COCH with the diagnosis of post-chickenpox sepsis, septicopyemia. Acute hematogenic osteomyelitis of proximal meta-physis in the right tibia. Toxic hepatitis, cholecystitis. The child was operated on doubly (verification of the process was not obtained). Against a background of the therapy performed, insignificant positive dynamics were only reached.
The patient was referred to Okhmatdet UCSH (Kyiv) for consultation, where she stayed at a Contaminated Surgery Unit from 18.03.2003 till 15.04.2003. The examination allowed a malignant tumor to suspect in the right tibia. An open biopsy of the tumor was performed, and the preparations were consulted at Institute of Oncology (ПГЗ № 7137-9/03 of 10.04.2003): single clusters of the same type monomorphic cells similar to tumoric ones.
A sternal puncture of 21.03.2003: bone marrow is moderately cellular; erythron is depressed at the expense of myeloid growth with a predominance of mature cellular forms.
Ultrasonic Abdominal Examination of 15.04.2003: the liver is enlarged up to 160 mm, diffuse elevation in echogenicity, lymph nodes of 8 to 14 mm along the hepatoduodenal ligament at the liver hilus. The spleen is enlarged up -to. 1430x75x95 mm. Retroperitonealy, on the left, is a group of 14-16-mm lymph nodes.Blood Count of 15.04.2003: leukocytes - 30,000; eosinophils - 1, myelocytes - 1, metamyelocytes - 4, stab neutrophils - 10, segments - 65, lymphocytes - 15, monocytes - 4, ESR - 63 mm/h.
Hematologist Consultation: any hematological disease is excluded.
The child was transferred to Institute of Orthopedy (Kyiv). The second biopsy of the tumor was performed on 22.04.2003. Prof. Grigorovsky consulted the histological preparations: malignant large-cell lymphoma. A consultation by Institute of Oncology (ПГЗ № 9649-58/03 of 30.04.2003): low-differentiated malignant tumor having the structure of lymphoSa.
30.04.2003: The child, in the state if mean severity, was transferred to a Children's Oncology Unit. The clinical diagnosis: low-differentiated malignant tibial tumor on the right (lymphoma?). Hepatosplenomagaly. Ascites. Exudative pleurisy? On the right (excluded).
DI I-II degree, CSI I-II degree. Pericarditis?
Thoracic, abdominal CT: no pathology; the metaphysis of right tibia has a zone of destruction by the mixed type with a destroyed cortical layer along the lateral surface; along the anterior-lateral contour - periosteal delamination, soft-tissue component is absent, thee process spread is 8 cm.
By the urgent indications, the glucocorticoid therapy (prednisolone 3 mg/kg/day) was performed, and the pronounced positive dynamics was reached. Clinically and by laboratory parameters - the syndrome of acute cellular lysis.
08.05.2005: Immunohistochemical assay of the biopsy material (the findings enclosed). Conclusion: diffuse non-Hodgkin's malignant B-cell lymphoma.
Therapy by protocol BFM-95 for B-NHL high-group risk: cy-toreductive prephase V and 6 blocks (AA-BB-CC) with a MTX dose of 1 g/m2. Following three blocks, remission was not reached (residual tumor preserved in the. right .tibia, vital tumor volume of 2.7% by the results of open biopsy). Taking into account the above indicated and according to the consultation conclusion (with a participation of S.B. Donskaya - Chief Hematologist of PHM) , the radiation therapy was performed following the end of 6th block aiming at the primary focus in the right tibia (26 Gr). Beginning from October 2003 till present, supportive therapy (mercaptopurin + methotrexate) was performed domiciliary according to the recommendations indicated.
Osteoscintigraphy on March 2005: No accumulations of RFP in skeletal bones were revealed.
Control Blood Count of 31.03.2005: 40-45-50% blasts are found in peripheral blood.
Bone marrow analysis of 04.04.2005: Total substitution of bone marrow with blasts was registered in three points. Immuno-phenoptyping of the blasts aroused suspicion of secondary acute monoblastic leucosis.
The patient is referred to Okhmatdet Specialized Children's Hospital to take decision as for further strategy of the treatment.
Ye. V. Shaida
/Signature/
 Scientific Associate,
 Children's Oncology Unit
----------------