Довгорук Анастасия

Выписка из истории болезни

Диагноз: Опухоль Вильмса справа, Mts в легкие, ст. IV кл. гр. II
Ребенок направлен на обследование в институт онкологии АМНУ с жалобами на увеличение живота на протяжении полугода. Обследована амбулаторно. RO-графия ОГП от 22.01.04 - без патологии.
УЗИ ОБП - печень увеличена в размерах, в правой доле обнаружено образование повышенной эхогенности, неоднородной структуры 140x118 x162 см. Правая почка оттеснена книзу и кзади, контуры ровные, ЧЛС не расширен. Заключение: опухоль печени.
23.01.04 - пункционная биопсия опухоли под контролем УЗИ ( материал неинформативен ).
КТ ОБП, ОГП от 5.02.04 - В S 10 правого легкого субплеврально - очаг до 0,9 см. Печень смещена полностью в левую половину брюшной полости. Левая почка не изменена. Правая по срединной линии. Из среднего полюса исходит опухоль 15,5х 12,8x24 см, неоднородная с массивными зонами некроза. Заключение: Опухоль Вильмса справа. "М" в S 10 правого легкого.
9.02.04 - лапаротомия, открытая биопсия опухоли. ПГЗ № 2818-20 от16.02.04 - элементы опухоли Вильмса.
18.02.04 по поводу эвентерации пряди сальника - релапаротомия, резекция пряди сальника.
В послеоперационном периоде начата ПХТ по протоколу SIOP 2001
(предоперационный курс): 17.02 - Dac 1000 мкгм, Vcr 1,3 мг; 24.02 - Vcr 1,3 мг; 2.03 - Dac 1000 мкгм, Vcr 1,3 мг; 9.03 - Vcr 1,3 мг.
RO-графия ОГП от 10.03.04 - справа в базальных отделах определяется округлой формы тень до 0,5 см в диаметре. Заключение: "М" в правое легкое.
УЗИ ОБП - Печень оттеснена влево образованием больших размеров (160х 108 мм), вероятнее исходящим из правой почки.
КТ ОГП от 15.03.04 - в легких единичные очаги р-ми до 10 мм (в н/доле справа). Заключение: Mts в легкие. КТ ОБП - размеры опухоли уменьшились: 125х88х200мм. 18.03.04 - ПХТ: Doxo 47 мг, Vcr 1,4 мг, Dac 1100 мкгм. 25.03.04-Vcr 1,4 мг.
RO-графия ОГП от 25.03.04 - справа в базальных отделах тени 0,5 и 0,3 см. 6.04.04 - нефрадреналэктомия справа, атипическая резекция S 5 и S 10 правого легкого.
ПГЗ № 8950-9 от15.04.04 - опухоль почки имеет строение нефробластомы после ПХТ, в сохранившихся участках преобладает недифференцированный эпителиальный (бластемный) компонент. В лимфатическом узле, надпочечнике, легком - метастазы нефробластомы.
В послеоперационном периоде продолжена терапия по протоколу SIOP 2001 для группы высокого риска.
26 - 28.04.04 - Doxo 42 мг, Cph 378 мг № 3. Перенесла удовлетворительно. 18.05.04 - 8.06.04 ЛТ на ложе опухоли в СОД = 30 Гр.
11"- 13.06.04 - Vp-16 127мг № 3, Carbopt 170 мг № 3. Осложнения: нефебрильная лейкопения IV ст. (0,7x10 в 9 ст./л), тромбоцитопения IV ст. (дважды переливался тромбоконцентрат, Тр 8 тыс.), анемия III ст.(НЬ 65 г/л).
КТ ОГП, ОБП от 24.06.04 - Данных о "М" поражении легких не выявлено (контроль СКТ через 2-3 мес). Забрюшинные л/у не визуализируются. Ложе удаленной правой почки выполнено петлями кишечника.
УЗИ ОБП от 7.07.04 - без патологии.
15 - 17.07.04 - Doxo 42 мг, Cph 382 мг № 3. Осложнения: нефебрильная лейкопения III ст.
УЗИ ОБП от 4.08.04 - без патологии.
10.08-2.09.04 - Vp-16 129 мг, Carbopt 172 мг. Осложнения: нефебрильная лейкопения IV ст., тромбоцитопения IV ст. с геморрагическим синдромом (Тр 9 тыс. -переливался тромбоконцентрат).
RO-графия ОПТ от 9.09.04 - справа в I межреберье локальное усиление легочного рисунка.
СКТ ОГП от 10.09.04 - субплеврально в области 2-го сегмента правого легкого определяется тяжистого характера продолговатой формы очаг снижения прозрачности легочной ткани размером до 2,3x0,8 см, также в правом легком в проекции 10-го сегмента визуализируется участок тяжистого характера очаг размером до 1,2x1,4 см, обусловленные фиброзом. В левом легком субплеврально в проекции 1-2 сегмента размером 0,9 см диаметром, в проекции 9-го сегмента 0,4 см диаметром определяются округлой формы очаги. Заключение: Состояние п/о атипической резекции S4 и S10 правого легкого. Mts-поражение левого легкого.
Учитывая прогрессирование процесса на фоне проводимого лечения принято решение об интенсификации проводимой терапии.
13 - 15.09.04 проведен блок ICE: Ifo 1320 мг № 3, Carbopt 558 мг,Vp-16-88 мг № 3. Осложнения: нефебрильная лейкопения IV ст., длительная стойкая тромбоцитопения IV ст., потребовавшая неоднократной трансфузии препаратов крови.
18.10.04 - RO-графия ОГП - данные прежние; УЗИ ОБП - без патологии.
28.10.04 - атипическая резекция S2 в/доли и S9 н/доли левого легкого.
ПГЗ № 26051-53 от 4.11.04 - в легком метастазы нефробластомы (недифференцированный бластемный компонент) с признаками слабо выраженного лечебного патоморфоза ОЖОТ составляет более 90+/- 0,5 %, некрозы - 10,0 +/-0,5 %.
8- 11.11.04 ПХТ по протоколу СWS REZ-91:Ifo 1780 мг№ 4, Vp-16- 133 мг№4. Осложнения: нефебрильная лейкопения IV ст., тромбоцитопения IV ст., анемия П-Ш ст.
26.11.04 после стимуляции КСФ (непоген 5-10 мкгм/кг) - забор СКПК (СД 34+ -0,92x10 6/кг).
14.12.04 повторно забор СКПК (непоген 7-10 мкгм/кг с 9.12.04) - СД 34+ -6,8x10 6/кг.

Ледащий врач Белоконь О.В.
Зав. отд. детской онкологи Павлик СВ.