|
Украинский медицинский центр реабилитации детей
с органическим поражением нервной системы МОЗ
Украина,04209, Киев, Богатырская 30 Тел. (044) 412-05-78
Факс (0440 412-10-68
Медицинское заключение
05.02.07
Ребенок Кудимова Татьяна, 4 мес. осмотрена в центре неврологом, генетиком, ортопедом, окулистом.
Диагноз: Микроцефалия. Формирование спастического тетрапареза, выражены когнитивные расстройства. Атрофия дисков зрительных нервов. Врожденное мязовое кривошея.
Рекомендации:
1.Осмотры у невролога, педиатра.
2.Социальная помощь.
3.Генетик.
В.Мартынюк
01135, г.Киев-135. ул.Чорновола,28/1
Украинская детская специализованная
больница «ОХМАТДИТ»
Кудимова Таня 3.5 мес.
02.02.2007Невролог
Тяжелое перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС с развитием вторичной микроцефалии, спастический тетрапарез ,
эписиндром.
Рекомендовано:
обследование в МГЦ, неврологическое отделение по месту жительства
Медицинское заключение № 36
На ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет
От 24 апреля 2007 г.
1.Фамилия, имя, отчество ребенка
Кудимова Татьяна Анатольевна
2.Дата рождения
05.10.06.
3.Фамилия, имя отчество опекуна
Кудимова Наталия Викторовна
4.Место жительства
проезд Волошковый, 9
5.Заболевание (патологическое состояние)
Децкий церебральный паралич, спастический тетрапарез. Микроцефаличный синдром. Симптоматическая эпилепсия. Грубая задержка психического развития.
6. Заключение :
Присущее заболевание(патологическое состояние) соответствует разделу 1 пункта 2 подпункта 2.1. перечня медицинских показаний, что дают право на получение социальной помощи на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, утвержденного указом Министерства охраны здоровья Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Министерства финансов Украины от 8 ноября 2001 года 3454/471/516
Заключение действительно до 24 апреля 2012 г.
Дата пересмотра 24 марта 2012г.
Главврач Берегова
Заместитель главврача
по медицинской части Варгалюк
Лечащий врач Попова
Консультативное заключение специалиста
`
1.Главному врачу ЖГМБ
2.Больная Кудимова Т.А.
проконсультирована неврологом Басом Н.И.
Заключение специалиста:
Микроцефалия, спастический тетрапарез. Грубая задержка в психоречевом развитии.
На ЛКК по месту жительства оформить социальную помощь.
Рекомендации:
По инвалидности в соответствии рекомендациям главного невролога Украины Мартынюка В.Ю.
17.04.07 Зав.стационарным отделением Житомирской областной детской больницы
Бас Н.И.
Консультативное заключение специалиста
`
1..Главному врачу ЖГМБ
2.Больная Кудимова Татьяна Анатольевна возраст 5.10. 06.
3. Проконсультирована врачом иммунологом Житомирской областной детской больницы
4.Результаты лабораторного исследования:
5.Иммунограмма:показатели Т- клт и фагоцитозу в пределах установленной нормы.
Са-2,1 Р-17 ммоль/л.
Результаты функционального, рентгенологического и других специальных исследований: Ig Y – 6,4 г/л Ig А – 0.1 г/л Ig М – 0.69 г/л Ig - 245,8 МО/мл ( n до 28).
Заключение специалиста:
Гипогамаглобунемия
Рекомендации:
- Повторная консультация генетика.
- Гипоалергенная диета матери.
16.мая 2007 Врач-консультант Гладун И.А.
Наименование и полный адрес заведения
ЦГБ № 1
Обменная карта
родильного дома, родильного отделения больницы.
Талон №.3 Ведомости родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном
1.Фамилия, имя, отчество роженицы Кудимова Н.В. 31 год
2. Место жительства ул. Крошенская 38, кв.5.
3. Роды состоялись 05.10.2006 11.25
4. От какой беременности по счету родился ребенок 1 со сроком беременности 39 недель.
5.Особенности протекания беременности ОРВИ в 26 недель, угроза преждевременных родов в 34 недели.
6.Особенности протекания родов
раннее отхождение вод, возрастная первородка. Воды светлые, умеренные
7. Обезболивающее применялось нет.
8. Протекание послеродового периода б/осложнений.
9. Перевод в ДОБ на 2 день после родов.
10. Состояние матери при выписке: удовлетворительное.
Продолжение
Ведомости о новорожденном.
-Стать ребенка: девочка, рост при рождении 48 см.
вес при рождении 2420 г. При переводе 2420 г.
-Состояние ребенка: при рождении – оценка по шкале Апгар – закричал: нет, 2-6 б.
проводились ли меры по оживлению : да.
1. Отсасывание слизи после рождении головки.
2.ИВЛ м.Амбу 5
совместное пребывание с матерью - нет, прикладывание к груди -нет, кормление грудное -сцеженным молоком матери.
- Протекание периода адаптации : после родов состояние тяжелое.
- Дополнительные исследования: В- III,.ЗАК 05.10.06 Нв 217 г /л ср 6,4 *10 12
К.П.1.0 Le 13,2. 109 е 1 п 16 с 37 л 40 м 6
- Терапия, режим
в/вкр . Плазма В (III), глюкоза, дофамин в/в струйная, викасол, дицинон, фурасемид, фурасемид, цефазолин,анальгин, димедрол, ИВЛ через 20 часов после рождения.
- Вакцинация БЦЖ не сделана.
ВГД не сделана.
Скрининг на ФКУ не сделано.
-Ребенок переведен в ДОБ на 2 день с весом 2420 , состояние тяжелое.
- Диагноз: Тяжелая асфиксия в родах, синдром полторганной недостаточности. Маловесовой к гестационному периоду плод.
- Группа риска I; III.
- Рекомендации: Для дальнейшего обследования ребенок переведен в ДОБ в отделение реанимации новорожденных в тяжелом состоянии.
06.10.2006.
Врач акушер-гинеколог Червак Ю.М. Врач педиатр-неонатолог Горина Т.В.
Зав. отделением новорожденных Горина Т.В.
Житомирская областная детская больница
Неонатологический центр
Эпикриз
Ребенок Кудимова (дев) Анатольевна стать жен. Дата рождения 5.10.2006.
Адрес: Житомир. ул. Крошенская 38, кв.5.
Находилась на лечении в отделении патологии новорожденных.
Дата поступления 6.10.06. дата выписки 7.11.2006.
Диагноз при поступлении : совмещенная родовая травма цереброспинальная . Субконьюктивальное кровоизлияние слева.. Асфиксия тяжелой степени в родах. Отечность головного мозга. Судорожный синдром. ЗВУР плода. ДН III ст.
Анамнез( родов):
Ребенок от 1 беременности, которая протекала на фоне угрозы прерывания, ОРВИ.
Рост 48 см. окр.головы 36 см., груди 35 см., с массой тела 2420, оценкой по шкале Апгар 2-5 б.
Ребенку проводились реанимационные меры: тактильная стимуляция. ИВЛ Амбу 5 мин. Свободная подача кислорода 5 мин. 100 % . ИВЛ через 20 часов.
Проведено обследование:
Общий анализ крови Нв 217 г/л ер 6,4*1012 л 13,2*10 е 1 п 16 с 37 л 48
Проведено лечение :
ИВЛ, глюкоза, дофамин, плазма, цефазолин, ГОМК сибазон.
Этап ОДЛ: состояние при поступлении крайне тяжелое.
Клинические проявления: дыхательная недостаточность на ИВЛ. Снижение физиологических рефлексов и мышечного тонуса, горизонтальный нистагм.
В отделении ребенок обследован:
Ан. Крови 6.11.06 Нв 128 г/л ер 4,18*1012 л 10.0*109 п 4% с 42% е 4% л 45% м 5%
Группа крови : В- III фактор + пол.
Глюкоза крови 3,4 млмоль/л
Анализ мочи без патологии.
Бакпосевы St.aureus + Klebsiella
Мочь 4,6 млмоль/л
К 6,85 млмоль/л Na 132,9 млмоль/л Cl- 97 млмоль/л Ca 2,2 млмоль/л
Кровь на TORCH – инфекцию негат.
Продолжение
НСГ 20.10.05 грубые диффузные изменения паранхимы головного мозга с формированием cубкортикальной лейкомоляции. Субэпендимальное кровоизлияние в стадии лизису с обеих боков. Вентрикулодилятация 1 степени. ЛДП с расширением субарахноидальным пространством.
Rо- графия : без патологии
Другие обследования: УЗИ сердца открытое овальное окно.
УЗИ тимусу - без патологии.
КТ 24.10.06 картина внешне-внутренней гидроцефалии с отечностью (возможно аномалией развития гемиосфер большого мозга).
Данные осмотра специалистами:
Ортопед : 26.10.06 - патологии не обнаружено.
Окулист : 26.10.06 - патологии не обнаружено.
Невролог : 27.10.06 Асфиксия тяжелого степени на фоне врожденной аномалии головного мозга.
Кардиолог : открытое овальное окно.
Генетик ВВП головного мозга.
Заключительный клинический диагноз: Аномалия развития головного мозга. Синдром Анкарди на фоне перенесенной внутренеутробной инфекции неизвестного генеза. Асфиксия тяжелой степени при рождении. Синдром полторганной недостаточности.
Ребенок получил лечение : глюкоза , NaCl, Мg, цефазолин, амакацин, викасол, етамзилат, тиоцитан, анальгин, диакарб, аспаркам, цефтриаксон, актовегин, алое, ЛФК, массаж, лаферон, флуканазол, йогурт.
Состояние при выписке удовлетворительное, масса тела 2750
Рост 50см, окружность гуди 35 см, окружность головы 36 см.
Ребенок находился на естественном вскармливании.
Проба на ФКУ 10.10.06, БЦЖ - не сделана, НВV - не сделана.
Тест на слух 7.11.06 (+). Группа здоровья - 2.
Рекомендации:
1. Наблюдение педиатра, невролога : через месяц.
2. Контроль общего анализа крови, мочи : через месяц.
3. Осмотр окулиста, ортопеда, хирурга, кардиолога : через месяц.
4.НСГ : через месяц.
5.ЛФК, массаж 2 недели.
6. Купание, прогулки постоянно.
7. Медикаментозная терапия:
1.Фенобарбитал 0.005 2 р. – 3 недели.
2. Кальция гопантенат ¼ т 2 р. 1 месяц.
3.Лацидофил 1 к. 1 р. 1 месяц.
4. Мультитабс-беби 1,0 мл. 1 р. 1 месяц.
Лечащий врач Милевич В.В.
Дата 7.11.06. | 
