Американское общество по борьбе с раком (ACS) обнародовало предварительную оценку мировой ситуации по распространенности раковых заболеваний. ACS является основным источником информации, касающейся раковых заболеваний во всем мире. Изложенная информация является результатом расчетных и прогнозируемых данных международного агентства по исследованиям в области рака (IARC). В сообщении показано различие в заболеваемости раком и смертности от раковых заболеваний в странах с разным уровнем экономического развития. В развивающихся странах большую роль в распространении рака играют инфекционные заболевания. В них количество случаев злокачественных новообразований, связанных с инфекцией, в 3 раза больше, чем в экономически развитых странах.
Каждая восьмая смерть в мире связана с раком. От раковых заболеваний погибает больше людей, чем от СПИДа, туберкулеза и малярии вместе взятых. Рак занимает второе место (после болезней сердечно-сосудистой системы) среди причин смерти в экономически развитых и третье место – в развивающихся странах.

Структура онкологической заболеваемости и смертности
По предварительным данным, в 2007 г. в мире зарегистрировано более 12 млн новых случаев заболевания раком, из которых 5,4 млн – в развитых и 6,7 млн – в развивающихся странах. В соответствии с регистрируемыми данными общее число смертей от раковых заболеваний в 2007 г. составило 7,6 млн (около 20 тыс. в день), в том числе 2,9 млн – в развитых странах и 4,7 млн – в развивающихся. В странах Восточной Европы и России расчетное число новых случаев заболевания составило 939 510, число смертей от рака – 663 461.
В экономически развитых странах наиболее распространенными формами рака среди мужского населения являются (в порядке убывания) рак предстательной железы, легкого и бронхов, толстой кишки, у женщин – рак молочной железы, толстой кишки, легкого и бронхов. В развивающихся странах первые три места по распространенности и причинам смерти у мужчин занимают рак легкого и бронхов, желудка, печени, у женщин – молочной железы, шейки матки и желудка. В странах Восточной Европы в структуре раковых заболеваний по распространенности первое место занимает рак легкого – 16,0%, далее – толстой кишки – 12,4%, молочной железы – 11,1% и желудка – 10,0%. Основными причинами смерти в структуре онкологической патологии в странах Восточной Европы являются рак легкого (20,7%), затем – желудка (12,2%), толстой кишки (11,8%) и молочной железы (7,1%).
В развитых странах распространенность форм рака, связанных с хроническими инфекционными заболеваниями (например желудка, шейки матки), снижается. В развивающихся странах в связи с распространением «западного» образа жизни, включая курение, употребление жирной и высококалорийной пищи в большом количестве, снижение физической активности, приводит к повышению распространенности таких видов патологии, как рак легкого и толстой кишки.
Приблизительно 15% раковых заболеваний в мире связано с инфекцией. Это такие лидирующие в развивающихся странах формы, как рак желудка, печени и шейки матки. При этом заболеваемость ими в развивающихся странах в 3 раза выше, чем в развитых (26 и 8% соответственно).

Можно ли предотвратить рак?
Установлено, что можно предотвратить более половины новых случаев рака. Так, распространение злокачественных новообразований, связанных с ожирением, курением и употреблением большого количества алкоголя, можно предотвратить за счет реализации образовательных программ и социальной политики, направленной на пропаганду здорового образа жизни. Случаи развития рака, связанного с возбудителями инфекций, такими как вирус гепатита В, ВИЧ, вирус папилломы человека и H. pylori, могут быть предотвращены за счет вакцинации, рациональной антибиотикотерапии, санации очагов инфекции и медико-санитарного просвещения населения. Заболеваемость раком толстой кишки и шейки матки можно снизить, используя раннюю диагностику и лечение предраковых состояний благодаря внедрению скрининговых программ. На ранней стадии могут быть диагностированы рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, органов ротовой полости и кожи. Доказана эффективность использования скрининга в снижении частоты запущенных случаев и смертности от перечисленных форм, за исключением рака предстательной железы и кожи.

Кто относится к группе риска развития рака?
Рак может развиться у любого человека. Исследователи различают два вида риска: риск, связанный с возрастом, и относительный риск. В экономически развитых странах 78% новых случаев заболевания регистрируют у людей старше 55 лет. В развивающихся странах пациенты этого возраста составляют 58% больных раком. Рак в развивающихся странах «моложе», и доля пожилых людей среди этого контингента меньше. Риск развития злокачественного новообразования у людей старше 65 лет в развитых странах почти в 2 раза выше, чем у таких же пациентов из развивающихся стран: у мужчин – 14,8 и 8,5% соответственно, у женщин – 13,1 и 8,1%. В то же время риск смерти от рака до достижения 65 лет практически не отличается и составляет у мужчин 7,2% (в развитых странах) и 6,1% (в развивающихся), а у женщин – 4,8 и 4,9% соответственно. Эти различия зависят от формы рака, а также связаны с разными возможностями раннего выявления и лечения в развитых и развивающихся странах.
Относительный риск измеряется степенью взаимосвязи между определенными факторами риска и отдельными формами рака. Например, вероятность развития рака легкого у мужчин-курильщиков в 23 раза выше, чем у некурящих, рака молочной железы у женщин, имеющих аналогичное заболевание среди родственников первой линии (мать, сестра, дочь), – в 2 раза выше, чем в популяции.

Сколько людей с диагнозом «рак» выживает?
Общее число выживших людей с когда-либо установленным диагнозом «рак» в мире неизвестно, поскольку многие страны не имеют регистра и подобной информации. Тем не менее, Международное агентство по исследованиям в области рака установило, что в 2002 г. в мире проживало приблизительно 24,6 млн людей, у которых рак был диагностирован в течение предыдущих 5 лет. У некоторых из этих людей уже не было признаков заболевания, другие продолжали курс лечения. Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза зависит от большого количества разных факторов, ведущими среди которых являются форма рака, стадия, на которой диагностировано заболевание, и доступность лечения. Так, в США этот показатель для рака молочной железы составляет 81%, для стран Африки – 32%. Это, в первую очередь, связано с лучшими возможностями ранней диагностики, благодаря внедрению скрининговых программ, и терапии в США. Такая же тенденция характерна и для других форм рака: толстой кишки, шейки матки и предстательной железы, диагностика которых на ранних стадиях и своевременно начатое лечение значительно повышают выживаемость. Для других форм (лимфолейкоз, неходжкинская лимфома и рак яичка), а также для рака, развившегося в детском возрасте, большее влияние на выживаемость оказывает доступность терапии. Некоторые формы имеют плохой прогноз независимо от начала терапии. Это характерно для рака пищевода, печени, легкого и поджелудочной железы. Соответственно выживаемость больных с этой формой рака в развитых и развивающихся странах не отличается. Основной мерой борьбы с этими видами рака может стать выявление факторов риска и предотвращение их влияния.

Рак молочной железы
По расчетным данным, количество новых случаев рака молочной железы у женщин, зарегистрированных в 2007 г., составляет 1,3 млн. Во всем мире это наиболее часто отмечаемая форма рака у женщин. Ее частота в разных странах значительно варьирует: от 3,9 на 100 тыс. населения в Мозамбике, до 101,1 на 100 тыс. – в США. Частично такая разница обусловлена низкой частотой выявления и недостаточной регистрацией в африканских странах. Наиболее распространен рак молочной железы в США, Канаде, Австралии, Северной и Западной Европе. Достаточно высокая частота данной патологии отмечается и в странах Восточной Европы. Согласно оценочным прогнозам число смертей, связанных с раком молочной железы, в 2007 г. составило 465 тыс. Это основная причина смерти женщин, больных раком. В течение последних 25 лет в западных странах отмечается рост заболеваемости раком молочной железы приблизительно на 30%, что связано с изменением репродуктивного стереотипа, а также скринингом. В то же время в США распространение этой патологии снижается. Частично это связано со снижением использования заместительной гормональной терапии и применением маммографии.
Несмотря на рост заболевания в мире, смертность от рака молочной железы остается почти неизменной в течение 25 лет. Основным фактором риска развития рака этой локализации является возраст. Риск также повышается при наследственной передаче двух генных мутаций BRCA1 и BRCA2, наличии случаев заболевания в семье, повышенной плотности ткани груди, определяемой при маммографии (соотношение железистой ткани относительно жировой), и высоких дозах облучения железы в ходе проведения медицинских процедур.
Причинами значительных колебаний в распространенности заболевания в разных странах являются репродуктивные и гормональные факторы. Репродуктивные факторы, повышающие риск развития заболевания, – это длительный менструальный период (раннее начало и/или позднее окончание), отсутствие детей, недавнее использование оральных контрацептивов и рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет. Непостоянные потенциально значимые факторы риска включают избыточный вес или ожирение в период после наступления менопаузы, использование гормонов в этот период (особенно комбинации эстрогенов с прогестинами), низкую физическую активность и ежедневное употребление алкогольных напитков. Факторами, снижающими вероятность развития рака молочной железы, являются кормление грудью, умеренная или значительная физическая активность и нормальная масса тела.
Пятилетняя выживаемость данного контингента больных составляет в США 89% и в Европе – 76%. В развивающихся странах этот показатель ниже. Прогноз в значительной мере зависит от стадии выявления заболевания. Например, среди американских женщин, у которых рак выявлен на ранней стадии, выживаемость составляет 98%, если рак обнаружен на стадии вовлечения лимфатических узлов – до 84%, а при наличии метастазов – до 28%.

Рак толстого кишечника
Данная форма рака занимает четвертое место в структуре онкопатологии у мужчин и третье – у женщин. Число новых случаев в 2007 г. по оценочным прогнозам составило 1,2 млн. Чаще всего рак этой локализации регистрируется в Японии, Северной Америке, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии. Низкая частота отмечается в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Среди мужчин распространенность заболевания выше, чем среди женщин. Количество смертей от рака толстой кишки в 2007 г. составило 630 тыс., или 8% среди всех больных раком. В последнее время отмечается значительное увеличение распространенности этой формы рака в странах, где она встречалась редко – в Азии (Японии, Гонконге, Сингапуре), Восточной Европе (Венгрии, Польше), Израиле. В странах Западной Европы, где рак кишечника был достаточно распространен, наблюдается постепенное снижение заболеваемости, за исключением Испании. В США распространенность рака толстой и прямой кишки снижается в значительной мере, что обусловлено выявлением предраковых состояний и ранним хирургическим вмешательством. Рост заболеваемости в странах Азии и Восточной Европы может быть связан с увеличением распространенности ожирения и изменениями в диете.
Риск заболевания повышается с возрастом. В развитых странах более 90% заболевших – старше 50 лет. Риск также связан с наследственной передачей генетических мутаций (FAP и HNPCC), наличием в семье подобной формы рака и/или полипов или хронического заболевания толстой кишки. Существенными факторами риска развития рака толстой кишки являются ожирение, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя в большом количестве, несбалансированная диета, содержащая чрезмерное количество красного мяса и недостаточное количество овощей и фруктов.
Результаты некоторых исследований показали снижение риска развития рака у людей, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, гормоны (эстроген и прогестерон). Однако эти средства не рекомендованы для профилактики развития рака в связи с достаточно большим количеством побочных эффектов. Существенными мерами профилактики развития заболевания, помимо нормализации образа жизни, является выявление и удаление полипов толстой кишки до их малигнизации. В то же время скрининговые программы по выявлению предраковых состояний и рака толстой кишки на ранних стадиях внедрены в очень небольшом числе регионов. На сегодняшний день рекомендуется проведение скрининга среди мужчин и женщин старше 50 лет, относящихся к группе риска. Существует несколько методов скрининга: исследование кала на скрытую кровь, эндоскопия сигмовидной кишки, рентгенография с двойным контрастом и колоноскопия. Пятилетняя выживаемость пациентов с данным заболеванием в США составляет 64%, в случае выявления рака на ранней стадии – 90%, однако на этой стадии патология диагностируется только в 39% случаев.

Рак легкого и бронхов
По ориентировочным данным за 2007 г. ожидается 1,5 млн новых случаев заболевания, что составляет 12% всех больных раком. Среди мужчин рак легкого больше всего распространен в Восточной Европе, Северной Америке и России, меньше всего – в Африке, Южной и Центральной Америке. Среди женщин наибольшее количество случаев регистрируется в Северной Америке, Скандинавских странах и Китае. Заболеваемость раком легкого у женщин в Китае составляет 19 на 100 тыс. Это значительно превышает данный показатель в большинстве стран Западной Европы, включая Германию и Францию, где частота заболевания составляет 13 на 100 тыс. женского населения, несмотря на то что в Китае курит значительно меньше женщин, чем в Европе. Считается, что это связано с вдыханием воздуха в невентилируемых помещениях в процессе приготовления пищи в печах, топящихся углем, и других газов, образующихся в кулинарных цехах.
Смертность от этой формы рака среди больных онкологического профиля во всем мире занимает первое место у мужчин и второе – у женщин. По расчетным данным в 2007 г. с раком легкого связано 975 тыс. смертей мужчин и 376 тыс. – женщин. Изменение частоты встречаемости этого заболевания связано с изменением распространенности курения, хотя и с отставанием в 20-30 лет. Среди мужчин заболеваемость раком легкого достигла пика и начала снижаться в США, Канаде, Англии, Дании и Австралии. Подобной тенденции пока не отмечается у женщин, поскольку снижение распространенности курения у них отстает от мужчин приблизительно на 25 лет даже в индустриально развитых странах. В большинстве стран смертность женщин от рака легкого продолжает расти, хотя в некоторых, таких как США и Англия, остается неизменной. Главный фактор риска развития патологии – курение. Во всем мире с ним связано 80% случаев заболевания у мужчин и 50% – у женщин. Другие факторы риска включают пассивное курение, вдыхание радона и асбеста (особенно у курильщиков), некоторых других органических веществ, радиацию, попадание выхлопных и других газов, образующихся в процессе горения топлива, в дыхательные пути. Имеется генетическая предрасположенность, особенно в случаях развития заболевания в молодом возрасте.
Рак легкого – это наиболее предотвратимая форма патологии. В большинстве случаев его можно избежать за счет снижения раннего начала курения среди подростков и распространенности курения среди взрослых. Это требует разработки и внедрения программ по контролю употребления табачных изделий, включающих повышение цен на сигареты за счет повышения налогов, ограничение рекламы табачных изделий, организацию лечебно-консультативной помощи гражданам с зависимостью от курения. В США внедрение подобных программ позволило снизить распространенность курения и, соответственно, рака легкого, во многих штатах. Пока не доказано влияние выявления новообразований на ранней стадии на снижение смертности. Рентгенография грудной клетки, анализ мокроты и фибробронхоскопия не имеют существенного влияния на снижение смертности. Перспективным в плане повышения выживаемости может быть применение новых диагностических тестов (спиральная компьютерная томография и определение молекулярных маркеров в мокроте) для выявления рака легкого на более ранней операбельной стадии. В данный момент в США осуществляется рандомизированное контролируемое исследование, включающее 50 тыс. участников, в котором изучается влияние скрининга с помощью спиральной компьютерной томографии на смертность как в целом в популяции, так и в отдельных группах. Исследование планируется завершить к 2009 г., однако окончательные результаты будут получены ориентировочно к 2014 г. Несмотря на достижения в области хирургии и комбинированной терапии, в течение последних нескольких десятилетий рак легкого остается одной из неблагоприятных форм рака в плане прогноза. Пятилетняя выживаемость больных с любой стадией составляет около 15% в США и Европе.

Рак желудка
Рак желудка по распространенности занимает четвертое место в мире среди всех злокачественных заболеваний. Число новых случаев в 2007 г. составило 1 млн. Около 70% новых случаев заболевания регистрируется в развивающихся странах. В целом распространенность патологии среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Наибольшую распространенность рак желудка имеет в странах Восточной Европы, Азии, России и на Западном побережье Южной Америки, самую низкую – в Северной Америке и большей части Африки.
В течение последних 50 лет у больных онкологического профиля рак желудка занимает второе место среди причин смерти у мужчин и четвертое – у женщин. По ориентировочным данным около 800 тыс. смертей в 2007 г. связано с этим заболеванием.
В экономически развитых странах в течение последних 50 лет отмечается значительное снижение распространения рака желудка – более чем на 80%. В некоторых развивающихся странах также зафиксирована подобная тенденция, хотя и в меньшей степени. Это связано с изменениями в диете, включающими употребление свежих овощей и фруктов, меньшим использованием соли и консервированных продуктов, лечением хронической инфекции, вызванной H. pylori, и проведением скрининга. Установлено, что 59% случаев рака желудка в развивающихся странах и 63% – в развитых связано с инфекцией, вызванной H. pylori. Кроме инфекции, факторами, повышающими риск заболевания, является употребление копченых продуктов, соленого мяса или рыбы, маринованных овощей и недостаточное количество свежих овощей и фруктов в диете. Рак желудка развивается очень медленно в течение многих лет. До возникновения заболевания, как правило, имеются предраковые изменения. Проведение скрининга с целью выявления рака желудка широко распространено в Японии. Это способствовало значительному снижению смертности от этого заболевания. В то же время в странах с низкой распространенностью рака данной локализации (например, в США) скрининг не рекомендуется. Пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка в США составляет 24%. При выявлении заболевания на ранней стадии выживаемость достигает 61%. Однако на ранней стадии диагностируется не более 25% случаев, за исключением Японии, где диагноз чаще всего ставится рано. В Европе данный показатель составляет около 20% у мужчин и 25% – у женщин.

Рак предстательной железы
Занимает второе место в структуре раковых заболеваний у мужчин. В течение 2007 г. зарегистрировано около 782 600 новых случаев, из них 3/4 – в экономически развитых странах. Самая высокая заболеваемость регистрируется в США (более 60,6 на 100 тыс.), во многом благодаря выявлению простатического специфического антигена (ПСА). Проведение тестирования широко распространено в Северной Америке, Австралии, странах Западной и Северной Европы. Тем не менее доказательства значимости проведения массового скрининга с определением ПСА недостаточны, чтобы его рекомендовать. Сейчас проводится исследование, оценивающее преимущества и недостатки скрининга с целью выявления рака предстательной железы, легкого, толстой кишки и яичника, организованное Американским национальным институтом рака, а также Европейское рандомизированное исследование эффективности скрининга по выявлению рака предстательной железы.
Самая низкая заболеваемость отмечается в Африке и Азии (менее 10 на 100 тыс.) из-за недостаточной выявляемости патологии. В странах Восточной Европы и в России частота заболевания составляет 9,9-19,3 на 100 тыс. В структуре смертности среди мужчин с онкологической патологией рак предстательной железы занимает шестое место. Самая высокая смертность отмечается среди афроамериканцев. Например, смертность среди мужчин в Карибском регионе в 2 раза превышает таковую в США и почти в 15 раз – в странах Восточной Азии. Причина этого неизвестна. Тенденции распространения заболевания сложно трактовать из-за внедрения массового скрининга.
Благодаря раннему выявлению, смертность от этого заболевания значительно снизилась во многих развитых странах, включая США, Англию, Канаду. В противоположность этому летальность от рака предстательной железы увеличивается в некоторых азиатских странах (Япония и Сингапур). Такая тенденция является отражением распространения «западного» образа жизни, включающего употребление большого количества животных жиров, ожирение и снижение двигательной активности. Установленными факторами риска развития заболевания является возраст (более 65% случаев – мужчины старше 65 лет), негроидная раса и наследственная предрасположенность. Недавно проведенные исследования показали, что 10-15% случаев возникновения патологии связано с генетическими факторами. В последние 25 лет отмечается значительное увеличение выживаемости пациентов с раком предстательной железы, во многом благодаря ранней диагностике бессимптомного рака и раннему началу лечения. Пятилетняя выживаемость больных в США достигла 100% в 1990 гг., в Европе этот показатель составлял 40-80%, а в странах Африки и Юго-Восточной Азии – менее 40%.

Рак шейки матки
Занимает второе место по распространенности среди раковых заболеваний у женщин. Число новых случаев в 2007 г. составило 555 100, из них более 80% – в развивающихся странах. Наиболее распространен рак этой локализации в Центральной и Южной Америке, Африке, Южной Азии, наименее – на Среднем Востоке, в Китае и Австралии. Различие в распространенности заболевания обусловлено отсутствием массового скрининга. Рак шейки матки занимает третье место в мире среди причин смерти у пациенток с раком. В 2007 г. от этого заболевания ориентировочно погибло 309 800 человек, из них более 83% – в развивающихся странах, где рак этой локализации находится на первом месте среди злокачественных новообразований. В связи с организацией массового скрининга и началом лечения на ранних стадиях в большинстве развитых стран отмечается снижение заболеваемости и смертности с 1960-х годов.
Основной причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (HPV). Его обнаруживают почти у 100% больных. Из существующих 200 типов вируса около 40 вызывают инфекцию аногенитального тракта. Недавно выполненный анализ контролируемых исследований, проводимых в 8 странах, выявил 15 типов вируса, инфицирование которыми повышает риск развития рака в 200 раз. Из них наиболее распространенными являются типы 16 и 18, которые являются причиной заболевания у 50,5 и 13,1% пациенток соответственно. В то же время в большинстве случаев инфекции, вызванные HPV, исчезают спонтанно в течение 2-4 лет и только у небольшого числа пациентов прогрессируют до предраковой цервикальной интраэпителиальной неоплазии ІІІ степени (CIN 3), или рака in situ.
На персистирование и прогрессирование инфекции, вплоть до развития рака, может оказывать влияние ряд факторов, включающих иммуносупрессию, курение и неправильное питание. До 80% случаев можно выявить с помощью простого теста Papanicolaou (Pap), который позволяет обнаружить как предраковые изменения, так и рак на ранних стадиях. Массовый скрининг с помощью этого теста в возрастной категории повышенного риска (35-50 лет) не требует больших финансовых затрат и является ключевым моментом в снижении смертности и улучшении прогноза заболевания.
На сегодняшний день две фармацевтические компании (американская Merck и английская GlaxoSmithKline) создали вакцины, предотвращающие инфицирование основными типами HPV. Американская вакцина Gardasil рекомендована с 2006 г. для вакцинации девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Английская вакцина Cervarix рекомендована в Европе и проходит регистрацию для использования в США. Назначение курса вакцины Gardasil, состоящего из 3 доз, обеспечивало полную защиту от вируса без развития серьезных побочных эффектов. Существенным фактором, ограничивающим широкое использование вакцины, является ее стоимость. Цена рекомендованного курса из 3 доз в США составляет 360 долларов, в Европе – 300 евро. В случае обнаружения рака на ранней локализованной стадии он является наиболее излечимым. Пятилетняя выживаемость в США у таких больных составляет 92%. В общем пятилетняя выживаемость пациенток с раком шейки матки варьирует от 30% в Африке до 70% в Северной Америке и Северной Европе.

Рак в детском возрасте
Составляет 2% от всех случаев рака, в то же время в США является ведущей причиной смерти детского населения и составляет 12%. Точная распространенность раковых заболеваний среди детей в развивающихся странах неизвестна, поскольку не все случаи заболевания регистрируются из-за высокой смертности от инфекционных заболеваний и пороков развития. Однако установлено, что 80% детей с раком проживает в развивающихся странах. Наиболее распространенная форма рака у детей – это лейкемия, за исключением стран Африки, где преобладает саркома Капоши и лимфома Беркитта.
В 2007 г. зарегистрировано предположительно 161 тыс. новых случаев заболевания среди детей от 0 до 14 лет. Новые случаи больше регистрируются в развитых странах, в основном за счет лучшей диагностики. В прошлом году по расчетным данным умерло 87 тыс. детей. Несмотря на то что большинство новых случаев зарегистрировано в развитых странах, смертность в них ниже, чем в развивающихся. Это связано с лучшими возможностями диагностики и доступностью лечения. Рак становится ведущей причиной смерти среди детей в Азии, Центральной и Южной Америке, Северной Африке и на Среднем Востоке, где меньше детей стало умирать от предотвратимых инфекционных заболеваний.
В течение последних 40 лет в экономически развитых странах отмечается резкое снижение смертности детей от раковых заболеваний в целом и от лейкемии в частности. Это связано с возможностями существующих методов терапии. С повышенным вниманием к этим проблемам в США и Европе начали относиться с 1970-х годов, когда заболеваемость раком у детей начала повышаться. Если в 1975 г. распространенность этой патологии среди детей в США составляла 11,5 на 100 тыс., то в 2004 г. – 14,8 на 100 тыс. Хотя данная тенденция частично может быть связана с улучшением диагностики, в некоторых районах отмечается истинное повышение заболеваемости.
Причины развития большинства злокачественных новообразований у детей неизвестны. Некоторые из них имеют врожденную генетическую природу. Развитие определенных типов лейкоза связано с влиянием ионизирующей радиации. Наиболее типичными примерами связи рака с инфекционными заболеваниями во всем мире являются лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина и назофарингеальная карцинома (все они связаны с вирусом Эпштейна-Барр), карцинома печени (с гепатитом В), саркома Капоши (с ВИЧ и вирусом герпеса типа 8). Некоторые формы, например лимфома Беркитта, распространены в развивающихся странах и очень редко встречается в западных странах.
Выживаемость детей с онкологическими заболеваниями в значительной мере зависит от доступности эффективной терапии. За последние 40 лет достигнуты значительные успехи в диагностике и терапии злокачественных новообразований у детей, и большинство заболеваний можно успешно лечить, если они выявлены на ранних стадиях. В экономически развитых странах пятилетняя выживаемость детей, больных раком, составляет 75%. При 11 основных форм рака выживаемость детей в США и Европе приблизительно одинакова, за исключением нейробластомы, опухолей почки, костей, саркомы мягких тканей, выживаемость при которых в США остается выше, чем в странах Европы. Выживаемость детей с раком в развивающихся странах остается низкой. В мире более 60% детей, больных раком, не имеют доступа к эффективным методам лечения.

Международная борьба с раком
Рак является самым предотвратимым и излечимым состоянием среди хронических жизнеугрожающих заболеваний, однако остается одним из лидирующих причин смерти в мире. Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним доходом хронические заболевания развиваются в более раннем возрасте, длятся дольше, часто сопровождаются потенциально предотвратимыми осложнениями и смерть от них наступает в более молодом возрасте, по сравнению с населением стран с высоким уровнем дохода.
Эффективные меры борьбы с раковыми заболеваниями включают активное участие самих больных раком, объединение их в общества, соответствующее финансирование, разработку политики, основанной на доказательных данных, участие коммерческих, некоммерческих и государственных организаций. В конечном счете успех в борьбе с распространением рака тесно связан с уровнем экономического развития страны, повышением жизненных стандартов, степенью образованности населения и уровнем оказания медицинской помощи.

M. Garcia, A. Jemal, E.M. Ward et.al. Global Cancer Facts & Figures 2007.

Подготовила Галина Брынь